Archibald Cochrane: evidencia, efectividad y toma de decisiones en salud / Archibald Cochrane: evidence, effectiveness and decision-making in health

Resumen: Actualmente, la Medicina Basada en Evidencia tiene un papel fundamental en la toma de decisiones médicas, ya que intenta, a través de los métodos de la ciencia, justificar las diferentes alternativas que se le pueden ofrecer a un paciente. Para entender la evolución histórica de esta forma de practicar la medicina, es necesario revisar la contribución de uno de los principales participantes en este movimiento cultural: Archibald Leman Cochrane, quien ayudó a definir el marco teórico que ha permitido incorporar la ciencia a la práctica de la medicina. Su papel, al insistir en la necesidad de integrar la evidencia científica y conjuntarla con la experiencia clínica, constituyó un elemento fundamental y decisivo en el desarrollo de una nueva disciplina, la Medicina Basada en Evidencia.

Abstract: Nowadays, Evidence-Based Medicine plays a fundamental role while making medical decisions, considering that through the methods of science, it attempts to justify the variety of alternatives that may be offered to patients. In order to understand the historical evolution of this way of practicing medicine, it is necessary to review the contribution of one of the main participants in this cultural movement: Archibald Leman Cochrane, who helped to define the theoretical framework that has allowed the integration of science into the practice of medicine. Since he insisted in the need of integrating scientific evidence into clinical experience, his role became a fundamental and decisive element in the development of a new discipline: Evidence-Based Medicine.

Implementation of evidence-based practices for children in four countries: a project of the World Psychiatric Association / Implementação de práticas baseadas em evidências para o tratamento de crianças em quatro países: um projeto da Associação Mundial de Psiquiatria

OBJETIVE: The present study examined implementation issues in adopting cognitive-behavioral therapies in routine clinical settings in four countries reflecting diverse cultures, languages, settings, and traditions. METHOD: A Director's Systems Survey was administered prior to program implementation and one year later. Therapist ratings on attitudes about evidence-based practices and satisfaction were also gathered. RESULTS: All sites reported successful adoption of the program, although significant variations existed in fiscal support, family involvement, prior experience with cognitive-behavioral therapies, and plans for sustainability. Therapists' ratings indicated overall satisfaction with the implementation of the project. Findings from the Director's Systems Survey pointed to five factors facilitating implementation: 1) early adoption and guidance by innovative leaders (i.e., the Directors); 2) attention to the "fit" between the intervention model and local practices; 3) attention to front-end implementation processes (e.g., cultural adaptation, translation, training, fiscal issues); 4) attention to back-end processes early in the project (e.g., sustainability); and 5) establishing strong relationships with multiple stakeholders within the program setting. CONCLUSIONS: The implementation issues here mirror those identified in other studies of evidence-based practices uptake. Some of the obstacles to implementation of evidence-based practices may be generic, whereas issues such as the impact of political/economic instability, availability of translated materials, constitute unique stressors that differentially affect implementation efforts within specific countries.

OBJETIVO: Este estudo visa a examinar problemas na implementação de técnicas psicoterápicas cognitivo-comportamentais em ambientes clínicos de atendimento primário em quatro países que refletem diversas culturas, línguas, ambientes e tradições. MÉTODO: Uma pesquisa foi aplicada aos diretores de Sistemas Clínicos antes da implementação do programa e um ano após. Também foram coletados dados sobre como os terapeutas avaliavam as ações relativas à prática baseada em evidências e qual seu grau de satisfação com essa prática. RESULTADOS: Todos os locais de implementação relataram a adoção bem sucedida do programa, ainda que com significativas variações no apoio fiscal, envolvimento familiar, experiência prévia com terapias cognitivo-comportamentais e planos de sustentação em longo prazo. As avaliações dos terapeutas indicaram uma satisfação generalizada com a implementação do projeto. Achados da pesquisa com os diretores dos Sistemas Clínicos apontaram cinco fatores que facilitaram a implementação: 1) rápida adoção e orientação por líderes inovadores (i.e., os diretores); 2) atenção à adequação entre o modelo de intervenção e as práticas locais; 3) atenção desde o início à relação entre os processos de implementação e os usuários finais (e.g., adaptação cultural, tradução, treinamento, problemas fiscais); 4) atenção precoce aos processos de retaguarda do projeto (e.g., sustentação); e 5) estabelecimento de relações estreitas com múltiplos financiadores da instalação do programa. CONCLUSÕES: Os problemas de implementação encontrados neste estudo se assemelham aos identificados em outros estudos sobre a aquisição de práticas baseadas em evidência. Alguns dos obstáculos para a implementação de práticas baseadas em evidência podem ser generalizados, ao passo que problemas como o impacto da instabilidade político-econômica e disponibilidade de materiais traduzidos constituem estressores peculiares que afetam de forma diferenciada os esforços de implementação em cada país.

Evidence based nursing practice (EBP).

It is believed that theory guided practice is the future of nursing as nursing enters into the 21st century. Theory guided practice must be placed at the core of nursing and must integrate relevant-outcome-driven practice with the art and science of caring and healing (Walker and Redman 1999).